呼吸障碍疾病发生率及对心脑血管的危害

时间:2018-08-10
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流行病学分析显示, OSA的患病率呈逐年上升趋势,2016年的最新数据显示,这一疾病在男性中的患病率高达14%,20年间增长了3.5倍,在女性中的患病率增加2.5倍,升至5%,严重危害人类健康。

睡眠呼吸暂停患者高血压的发生率为50%~ 90%;重度OSA 患者中50%患有冠心病,近30%OSAHS患者在睡眠中有心肌缺血的经历,同时还增加脑卒中尤其是缺血性脑卒中的发作风险;在我国,睡眠呼吸暂停与多种慢性疾病关系密切,2014年的统计分析中显示,OSA可增加心血管疾病发病风险3.45倍,脑血管疾病2.85倍,增加致死性心脑血管事件风险2.44倍。此外,OSA患者糖尿病发病率也有明显提高,且与老年痴呆,心律失常和呼吸系统疾病等慢病直接相关。下面列举其中的几个。

睡眠呼吸障碍和高血压

难治性高血压患者中,睡眠呼吸暂停(OSA)是难治性高血压最常见的伴发因素。相反,难治性高血压患者中打鼾的风险比其他高血压患者高2.5倍。相当多的OSA合并高血压患者是难治性高血压。即使患者改变了生活方式,使用超过三种药物,血压仍然难以控制。

OSA如何导致血压升高?

OSA在睡眠期间表现为缺氧和反复微觉醒,刺激血管紧张素II增加。这是目前已知的最强缩血管物质。血管在它的作用下,血管不能自主紧张收缩,变窄,于是血流阻力增加,血压升高。

睡眠呼吸障碍与冠心病

冠心病合并睡眠呼吸障碍者可以引起中枢神经系统功能紊乱和夜间无痛性心肌缺血发作,增加夜间猝死的危险。

可能机制为:1、低氧血症引起的心肌缺血、缺氧;2、回心血容量和心肌耗氧增加,引发心肌氧气供需矛盾;3、夜间低氧状态,可能影响脂蛋白受体活性,导致LDL浓度增高,加重动脉粥样硬化;4、缺氧引起动脉血管内皮受损,脂质容易沉积于内膜下,容易形成粥样斑块;5、交感神经活性持续增高引起的心率、血压升高以及儿茶酚胺对心肌的直接毒性作用等。

睡眠呼吸障碍与心律失常

睡眠呼吸障碍者中窦性停搏、多种类型的房室传导阻滞和窦性心律失常发生率很高。

有一场研究的研究者认为呼吸暂停以前的胸腔内负压升高,可激活副交感神经系统引起反射性心率和传导减慢。而呼吸暂停一瞬间和觉醒以后,由于极度缺氧和交感神经活性升高引起心率、血压升高,心肌兴奋性提高,使本已处于缺血、缺氧的心肌更容易发生恶性心律失常。

呼吸睡眠障碍与卒中

有睡眠呼吸障碍的中风患者病死率很高。交感和副交感神经过度激活引发血压升高和心动过缓;缺氧引起的凝血物质活性特别是血小板粘附性和纤维蛋白原活性的增加,颅内压升高引起的低灌注以及脑血管自身调节功能异常等因素使睡眠呼吸障碍者更容易发生中风。

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